blog

Apr 25, 2024

Superando a Inércia

por Fred Pelzman, MD, escritor colaborador, MedPage Today 28 de agosto de 2023 Fred Pelzman da Weill Cornell Internal Medicine Associates e blogueiro semanal do MedPage Today, acompanha o que está acontecendo no

por Fred Pelzman, MD, escritor colaborador, MedPage Today, 28 de agosto de 2023

Fred Pelzman, da Weill Cornell Internal Medicine Associates e blogueiro semanal do MedPage Today, acompanha o que está acontecendo no mundo da medicina de atenção primária a partir da perspectiva de sua própria prática.

Deve haver uma maneira melhor de levar as ideias adiante.

Ao longo dos anos, todos tivemos boas ideias - coisas que pensamos que irão ajudar a nossa prática, coisas que irão ajudar os nossos pacientes, formas de melhorar o registo de saúde electrónico, uma melhor forma de comunicar os resultados aos pacientes, formas de superar os cuidados de saúde desigualdades. Idéias grandes e pequenas.

Às vezes, fazemos algo de uma certa maneira, da mesma maneira, repetidas vezes, e finalmente percebemos: “Tem que haver uma maneira melhor”. Às vezes vemos algo pela primeira vez e nosso alarme de bom senso dispara. "Isso não pode estar certo; tem que haver uma maneira melhor." E às vezes acordamos no meio da noite com um momento “aha” ou “eureka”.

Quantos de nós já acordamos com algo que escrevemos em um pedaço de papel na mesinha de cabeceira, uma inspiração brilhante que nos acordou no meio da noite e parecia simplesmente perfeita, mas pela manhã de repente não conseguimos entender disso - algum rabisco indecifrável rabiscado em uma caligrafia que nem reconhecemos como nossa? Aposto que cada um de vocês que está lendo isso tem um, dois ou cem deles flutuando em sua cabeça, em post-its colados em sua mesa, ou em vários cadernos ou inúmeras listas de tarefas em seu computador. .

Mas como podemos convencer aqueles que têm interesses profundamente investidos e arraigados naquilo que fazemos, que muitas vezes têm um interesse tão forte em manter o status quo, que mudar para uma forma diferente pode fazer muito sentido para todos?

Tentar fazer com que burocracias em grande escala, companhias de seguros, reguladores federais e o público em geral mudem comportamentos, regras e protocolos tolos pode parecer tentar mover uma montanha. Ter de subir na cadeia de comando, convencer múltiplos comités de governação, apresentar um plano de negócios detalhado, demonstrar um retorno do investimento ou realizar um ensaio clínico aleatório provavelmente nem sempre é a melhor forma de provocar mudanças eficazes.

Mas tentar avançar muito rápido sozinho pode ser igualmente frustrante. Apenas decidir “Vou mudar e fazer desta forma”, sem o apoio da instituição que o apoia, muitas vezes pode levar a mais problemas do que vale a pena.

Às vezes é necessário um evento sentinela, um resultado perigoso, uma avaliação on-line ruim ou uma citação ou liberdade condicional de uma organização de auditoria para que algo tão grande como um centro médico acadêmico ou um hospital supere a inércia do que sempre fez.

Vejamos, por exemplo, a recente instituição de novas directrizes sobre sepsis que foram recomendadas para hospitais, que incluem a criação de equipas de resposta rápida utilizando dados de múltiplas fontes para detectar sepsis iminente e intervir para prevenir maus resultados para os pacientes. Os hospitais têm protocolos de sepse há anos, mas muitas vezes essas coisas não são instituídas de uma forma que realmente faça a diferença. Muitos pacientes ainda morrem de sepse, embora pareça que temos as ferramentas para evitar que isso aconteça com tanta frequência.

O mesmo se aplica às medidas para prevenir o uso excessivo de antibióticos, infecções do trato urinário e quedas no hospital. Só porque alguém criou um caminho ou conjunto de protocolos que parecem fazer sentido não significa necessariamente que funcionarão. E só porque tive uma ideia muito boa uma noite enquanto dormia, não significa que isso ajudará nossos pacientes a tomar vacinas, tomar seus remédios, alcançar a saúde mental ou atualizar a manutenção de seus cuidados de saúde.

Ao longo dos anos, houve muitas iterações diferentes de caminhos de melhoria de práticas, desde ciclos PDSA (Planejar-Fazer-Estudar-Agir) e Seis Sigma, até grandes comitês que estudam problemas sérios, até esforços locais de melhoria da qualidade liderados por indivíduos e pequenas equipes. Mas mesmo com todos esses esforços, todo esse tempo e energia, às vezes parece que não estamos movendo o ponteiro do mostrador tão longe ou tão rápido quanto deveríamos. Precisamos de mudanças radicais e revolucionárias ou precisamos de mudanças lentas e constantes que vençam a corrida? Ou precisamos de ambos?